Urgenza e frequenza minzionale dopo la menopausa: come risolverla?

Gentile signora, la capisco: sentirsi “dominate” dalla propria vescica, al punto da dover limitare tutta la propria vita è veramente deprimente. Penso che il suo disturbo sia dovuto alla sindrome della vescica iperattiva, dovuta anzitutto all’instabilità del muscolo detrusore, che costituisce la parete della vescica. Più il muscolo diventa instabile, più tende a contrarsi, anche per piccoli riempimenti vescicali, causando non solo lo stimolo di urinare spesso (frequenza minzionale, o “pollachiuria”), ma rendendone anche difficile il controllo, con l’aggravante della urgenza, ossia dell’imperiosità dello stimolo stesso (urgenza minzionale), come succede a lei. Può comportare anche “nicturia”, ossia la necessità di alzarsi una o più volte per notte per urinare. Questo disturbo peggiora con l’età e, soprattutto, per la carenza di estrogeni dovuta alla menopausa. Ha fatto l’esame urodinamico, per confermare quest’ipotesi? Questo esame – non doloroso – consente di documentare se alla base del suo problema ci sia proprio l’iperattività del muscolo che costituisce la parete della vescica. Ha fatto l’esame colturale delle urine? Com’è il tono del muscolo elevatore, che chiude in basso il bacino? Ne parli con il suo medico.
Se non ci sono altre cause di irritazione vescicale (infiammazioni in primis) una terapia estrogenica locale, vaginale, con estradiolo o estriolo, può nettamente migliorare la competenza vescicale (ossia la capacità della vescica di riempirsi senza che il muscolo detrusore dia subito lo stimolo di urinare) nel giro di tre-sei mesi. Ne parli con la sua ginecologa, che valuterà anche l’opportunità di prescrivere una terapia ormonale sostitutiva per via transdermica (con cerotti o gel agli estrogeni), per ottimizzare il controllo minzionale anche a livello del cervello, oltre che della vescica.
Va anche valutato, come dicevo, il tono del muscolo elevatore (che chiude in basso il bacino e circonda l’uretra): se ipertonico, contratto, può peggiorare il disturbo. In tal caso, la fisioterapia può ulteriormente contribuire a migliorare la situazione.
Infine, esistono anche farmaci specifici (tra cui ossibutinina, tolterodina, solifenacina) per ridurre la frequenza minzionale e l’urgenza ad essa associata. Nella mia esperienza clinica agiscono meglio, e a dosaggi inferiori, se in parallelo viene effettuata una terapia estrogenica, almeno locale, vaginale, meglio se generale. Con questa strategia d’intervento il suo disturbo dovrebbe essere drasticamente ridotto, per consentirle di tornare a una vita sociale più attiva e soddisfacente!