Obesità sarcopenica in menopausa: una doppia sfida di cura

Commento a:
Park JY, Chung YJ, Song JY, Kil KC, Lee HY, Chae J, Kim MR.
Sarcopenic obesity: a comprehensive approach for postmenopausal women
J Menopausal Med. 2024 Dec;30(3):143-151. doi: 10.6118/jmm.24004. PMID: 39829191; PMCID: PMC11745730

Analizzare l’impatto dell’obesità sarcopenica su disabilità, salute metabolica e comorbilità nella donna post-menopausa, e passare in rassegna le potenziali strategie di cura: sono questi gli obiettivi della review di Jung Yoon Park e collaboratori, del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia presso l’Università Cattolica di Seul, Corea del Sud.

L’obesità sarcopenica, caratterizzata dalla presenza concomitante di perdita di massa muscolare e obesità, pone sfide significative per la salute, soprattutto negli anziani.

Con l’invecchiamento della popolazione globale, si prevede che la prevalenza della patologia aumenti, rendendo necessari approcci terapeutici sempre più integrati. In questo quadro lo screening precoce, la prevenzione e la ricerca sui meccanismi fisiopatologici della malattia avranno un ruolo fondamentale.
L’obesità sarcopenica è una sindrome geriatrica con una patogenesi multifattoriale che coinvolge invecchiamento, sedentarietà, cattive abitudini alimentari e interazioni tra infiammazione sistemica e stress ossidativo. La coesistenza di entrambe le condizioni dà origine non solo a comorbilità tipicamente correlate all’obesità (ipertensione, dislipidemia, insulino-resistenza, malattie cardiovascolari, diabete), ma anche a sintomi riconducibili alla perdita muscolare, come astenia, affaticabilità e fragilità (oltre che a insulino-resistenza e sofferenza cardiometabolica), con incremento del rischio di depressione e del tasso di mortalità causa-specifica e generale.
La definizione di sarcopenia rilasciata nel 2010 dallo European Working Group prende in considerazione non solo una ridotta massa muscolare, ma anche una diminuzione della funzione muscolare, e quindi delle prestazioni fisiche. Il concetto di pre-sarcopenia si riferisce invece solo alla massa muscolare. L’obesità sarcopenica è infine caratterizzata da ridotta massa muscolare ed elevata massa grassa. Nel 2002, inoltre, la European Society for Clinical Nutrition and Metabolism e la European Association for the Study of Obesity hanno rilasciato congiuntamente una dichiarazione di consenso in merito ai criteri per la diagnosi.
Fra le strategie di cura spiccano:

• stili di vita: alimentazione equilibrata e con restrizione calorica, attività fisica regolare;
• assunzione controllata di vitamina D;
• terapia ormonale sostitutiva.

Meno sicuro il quadro delle terapie farmacologiche non ormonali: a causa dell’attuale mancanza di dati sull’impatto dei nomali farmaci anti-obesità, non è ancora possibile formulare raccomandazioni in questa direzione. Anche gli studi che esaminano vari metodi per prevenire la rapida perdita di massa muscolare rimangono insufficienti.