Endometriosi: perché è spesso un nemico invisibile e sfuggente

Gentile signor Iacopo, inizio con un breve inquadramento della patologia di cui sembra soffrire sua moglie, anche a beneficio delle altre persone che ci seguono. L’endometriosi è una patologia ginecologica benigna, ma non per questo meno insidiosa, che si manifesta principalmente con dolore mestruale (dismenorrea), dolore all’ovulazione, dolore alla defecazione nella settimana mestruale (dischezia), dolore alla penetrazione profonda (dispareunia).

La caratteristica fondamentale dell’endometriosi è la presenza di tessuto endometriale ectopico, ossia fuori posto, in sedi diverse dall’utero: ovaio, tube, peritoneo, intestino, vescica, ma anche nervo sciatico e polmone. Quando la malattia colpisce il muscolo della parete uterina, si parla di “adenomiosi”: una delle forme più dolorose. Questo endometrio fuori sede va incontro alle stesse modificazioni dell’endometrio normale e quindi si sfalda con la mestruazione: ma il sangue liberato in tessuti non appropriati è un potente fattore di infiammazione e di dolore.

Sono le dimensioni delle isole endometriosiche a determinare la possibilità di una corretta diagnosi differenziale attraverso l’ecografia ginecologica transvaginale, la risonanza magnetica pelvica o la laparoscopia. Se la lesione non raggiunge almeno i tre millimetri di diametro, le attuali tecniche di indagine non riescono a visualizzarla: ma la donna può avvertire comunque forti dolori, perché una lesione di due millimetri ha già qualche migliaio di cellule di endometrio ectopico ed è quindi perfettamente in grado di provocare tutti i disturbi tipici della patologia. In questi casi, la diagnosi si basa sui sintomi riportati dalla donna e i risultati a breve termine della terapia contraccettiva confermano il sospetto diagnostico.

Non conosco la reale entità dell’ipercolesterolemia della signora ma, se non fosse troppo elevata e in assenza di altre controindicazioni, si potrebbe valutare la somministrazione della terapia per via transdermica: il cerotto ha infatti minore impatto metabolico sul fegato e sul colesterolo, che andrebbe comunque ricontrollato a tre mesi dall’inizio della terapia. In alternativa potete valutare, insieme al ginecologo di fiducia, il ricorso a un progestinico a basso dosaggio. Per maggiori approfondimenti vi rimando ai numerosi articoli presenti su questo sito e sul sito della mia Fondazione. Un cordiale saluto.