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Commento a:
Louwers YV, Laven JSE.
Characteristics of polycystic ovary syndrome throughout life
Ther Adv Reprod Health. 2020 Mar 18;14:2633494120911038. doi: 10.1177/2633494120911038. PMID: 32518918; PMCID: PMC7254582
Illustrare i fenotipi della sindrome dell’ovaio policistico nelle differenti fasi della vita della donna, e gli approcci diagnostici e terapeutici personalizzati che essi richiedono: è questo l’obiettivo della review di Yvonne Louwers e Joop Laven, della Divisione di Endocrinologia riproduttiva e Infertilità dell’Erasmus University Medical Centre a Rotterdam, Paesi Bassi.
La sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) è il disturbo endocrino più comune nelle donne in età riproduttiva. Si tratta di una patologia complessa, che influisce in misura molto significativa sulla salute e la qualità di vita della donna. In essa si intrecciano fattori genetici, ormonali, ambientali e comportamentali. I criteri utilizzati per la diagnosi sono diventati nel tempo più accurati, consentendo di definire con maggiore precisione clinica quattro fenotipi con caratteristiche riproduttive, metaboliche e psicologiche differenti.
Questi fenotipi sono stati ben descritti nel 2019 da Garima Sachdeva e collaboratori (doi: 10.4103/ijem.IJEM_30_19):
- fenotipo A (PCOS classica): iperandrogenismo + disfunzione ovulatoria + ovaie policistiche. Presenta un maggiore rischio metabolico, un maggiore accumulo di grasso bianco viscerale e una maggiore resistenza all’insulina;
- fenotipo B (PCOS senza ovaie policistiche): iperandrogenismo + disfunzione ovulatoria;
- fenotipo C (PCOS ovulatoria): iperandrogenismo + ovaie policistiche;
- fenotipo D (PCOS non iperandrogenica): disfunzione ovulatoria + ovaie policistiche.
L’adolescenza è la fase della vita in cui la diagnosi è più complessa, perché i criteri della PCOS includono normali eventi fisiologici che si verificano durante la pubertà. Con l’avanzare dell'età, la sindrome evolve da malattia riproduttiva a disturbo maggiormente caratterizzato in senso metabolico. Insieme ai disturbi metabolici, fra cui la resistenza all’insulina e anomalie del dispendio energetico, la PCOS è riconosciuta come un importante fattore di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 2 e di malattie cardiovascolari in età avanzata. Inoltre, ci sono prove di un clustering a livello famigliare delle caratteristiche endocrine e metaboliche della malattia. Anche la dieta e l’obesità sembrano contribuire al fenotipo.
La terapia deve essere adattata alle esigenze specifiche della singola paziente e mira:
- alla conservazione della fertilità;
- alla cura dei disturbi metabolici;
- al trattamento dell’eccesso di androgeni;
- alla protezione dell’endometrio.
La complessità del disturbo e l’impatto sulla qualità della vita richiedono una diagnosi tempestiva, lo screening periodico delle possibili complicanze e chiare strategie di gestione delle conseguenze a lungo termine sulla salute. Nonostante tutto ciò, la PCOS viene spesso diagnosticata con ritardo.
Louwers YV, Laven JSE.
Characteristics of polycystic ovary syndrome throughout life
Ther Adv Reprod Health. 2020 Mar 18;14:2633494120911038. doi: 10.1177/2633494120911038. PMID: 32518918; PMCID: PMC7254582
Illustrare i fenotipi della sindrome dell’ovaio policistico nelle differenti fasi della vita della donna, e gli approcci diagnostici e terapeutici personalizzati che essi richiedono: è questo l’obiettivo della review di Yvonne Louwers e Joop Laven, della Divisione di Endocrinologia riproduttiva e Infertilità dell’Erasmus University Medical Centre a Rotterdam, Paesi Bassi.
La sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) è il disturbo endocrino più comune nelle donne in età riproduttiva. Si tratta di una patologia complessa, che influisce in misura molto significativa sulla salute e la qualità di vita della donna. In essa si intrecciano fattori genetici, ormonali, ambientali e comportamentali. I criteri utilizzati per la diagnosi sono diventati nel tempo più accurati, consentendo di definire con maggiore precisione clinica quattro fenotipi con caratteristiche riproduttive, metaboliche e psicologiche differenti.
Questi fenotipi sono stati ben descritti nel 2019 da Garima Sachdeva e collaboratori (doi: 10.4103/ijem.IJEM_30_19):
- fenotipo A (PCOS classica): iperandrogenismo + disfunzione ovulatoria + ovaie policistiche. Presenta un maggiore rischio metabolico, un maggiore accumulo di grasso bianco viscerale e una maggiore resistenza all’insulina;
- fenotipo B (PCOS senza ovaie policistiche): iperandrogenismo + disfunzione ovulatoria;
- fenotipo C (PCOS ovulatoria): iperandrogenismo + ovaie policistiche;
- fenotipo D (PCOS non iperandrogenica): disfunzione ovulatoria + ovaie policistiche.
L’adolescenza è la fase della vita in cui la diagnosi è più complessa, perché i criteri della PCOS includono normali eventi fisiologici che si verificano durante la pubertà. Con l’avanzare dell'età, la sindrome evolve da malattia riproduttiva a disturbo maggiormente caratterizzato in senso metabolico. Insieme ai disturbi metabolici, fra cui la resistenza all’insulina e anomalie del dispendio energetico, la PCOS è riconosciuta come un importante fattore di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 2 e di malattie cardiovascolari in età avanzata. Inoltre, ci sono prove di un clustering a livello famigliare delle caratteristiche endocrine e metaboliche della malattia. Anche la dieta e l’obesità sembrano contribuire al fenotipo.
La terapia deve essere adattata alle esigenze specifiche della singola paziente e mira:
- alla conservazione della fertilità;
- alla cura dei disturbi metabolici;
- al trattamento dell’eccesso di androgeni;
- alla protezione dell’endometrio.
La complessità del disturbo e l’impatto sulla qualità della vita richiedono una diagnosi tempestiva, lo screening periodico delle possibili complicanze e chiare strategie di gestione delle conseguenze a lungo termine sulla salute. Nonostante tutto ciò, la PCOS viene spesso diagnosticata con ritardo.
